التنزه للتأهيل

مقدمة

المشي لمسافات طويلة هو حجر الزاوية في إعادة تأهيل الأطراف السفلية. إن التحميل المنخفض التأثير والمتحكم فيه يجعله مثاليًا للتعافي التدريجي من الإصابة أو الجراحة. تتيح المراقبة العلمية لمقاييس المشية، وخاصة السرعة والإيقاع والتماثل، تتبعًا موضوعيًا للشفاء وتوجيه العودة الآمنة إلى النشاط الكامل.

لماذا المشي لمسافات طويلة من أجل إعادة التأهيل؟

القوى المنخفضة (1.1-1.2 وزن الجسم) تقلل من خطر إعادة الإصابة مقابل الجري (2-3 وزن الجسم)
تقدم يمكن التحكم فيه (السرعة، المدة، التردد، التضاريس)
النشاط الوظيفي (الانتقال إلى الحياة اليومية فوراً)
المقاييس الموضوعية (سرعة المشي، GSI) تحدد مدى التعافي
التعبئة المبكرة تمنع التكييف والمضاعفات

التحميل التدريجي

مبادئ التحميل التقدمي

منحنى إعادة التأهيل

شفاء الأنسجة يتبع مراحل يمكن التنبؤ بها. يجب أن يتناسب حمل المشي لمسافات طويلة مع سعة الأنسجة:

المرحلة	الجدول الزمني	حالة الأنسجة	وصفة طبية للمشي لمسافات طويلة
حاد/التهابي	أيام 0-5	تكوين الجلطة والالتهاب	حامل وزن محمي (عكازات/متجول)، حمل 10-30%
التكاثري	الأيام 5-21	ترسب الكولاجين والأنسجة الحبيبية	حمل جزئي للوزن → مشي كامل لمدة 5-15 دقيقة
إعادة التصميم المبكر	الأسابيع 3-6	ربط الكولاجين وبناء القوة	تحمل الوزن بالكامل، 15-30 دقيقة، أرض مسطحة
إعادة تصميم متأخرة	الأسابيع 6-12	نضوج الأنسجة قوة 60-80%	30-60 دقيقة، إضافة التلال، وزيادة الإيقاع
النضج	الأشهر 3-12+	قوة شبه طبيعية، العودة إلى الرياضة	المشي غير المقيد، الانتقال إلى الجري إذا رغبت في ذلك

قاعدة الـ 10% (مُعدّلة لإعادة التأهيل)

بالنسبة للرياضيين الأصحاء، تحدد "قاعدة 10%" الزيادات الأسبوعية في الحجم لمنع الإصابة بالإفراط في الاستخدام. في التأهيلاستخدم تقدمًا أكثر تحفظًا بنسبة 5-10٪:

Week 1: 10 min/day × 3 days = 30 min total
Week 2: 11 min/day × 3 days = 33 min total (+10%)
Week 3: 12 min/day × 4 days = 48 min total (+45% - TOO FAST!)

BETTER:
Week 1: 10 min/day × 3 days = 30 min
Week 2: 10 min/day × 4 days = 40 min (+33% via frequency)
Week 3: 12 min/day × 4 days = 48 min (+20% via duration)
Week 4: 12 min/day × 5 days = 60 min (+25% via frequency)

نصيحة:تردد التقدم أولاً (إضافة أيام)، ثم المدة (إضافة دقائق)، ثم الشدة (زيادة الإيقاع/السرعة). هذا يقلل من إجهاد الأنسجة.

ACWR (الحادة: نسبة عبء العمل المزمن) في إعادة التأهيل

ACWR = Acute Load (7 days) / Chronic Load (28-day average)

Ideal range for rehabilitation: 0.80-1.20
  - <0.80: Deconditioning risk (undertraining)
  - 0.80-1.30: "Sweet spot" for adaptation
  - >1.50: High re-injury risk (overtraining spike)

التطبيق:إذا مشيت 60 دقيقة في الأسبوع الأول، و80 دقيقة في الأسبوع الثاني، و100 دقيقة في الأسبوع الثالث، فإن حملك المزمن لمدة 28 يومًا = (60+80+100+0)/4 = متوسط 60 دقيقة/أسبوع. في الأسبوع 4، الهدف 48-72 دقيقة (ACWR 0.80-1.20) لتجنب الارتفاع.

جابيت (2016) التحليل التلوي:ACWR > 1.50 يزيد من خطر الإصابة بنسبة 2-4× لدى الرياضيين. وفي مجموعات إعادة التأهيل، يكون هذا الخطر أعلى.حافظ على ACWR 0.80-1.30لتحقيق التوازن بين التقدم والسلامة.

ما بعد الإصابة

بروتوكولات ما بعد الإصابة

التواءات الأطراف السفلية (الكاحل، الركبة)

التواء من الدرجة الأولى (تمزقات مجهرية خفيفة)

الأسبوع الأول:الأرز (الراحة، الثلج، الضغط، الارتفاع)؛ محمل وزن محمي مع دعامة/دعامة
الأسبوع الثاني:تحمل الوزن بالكامل، المشي لمسافات طويلة لمدة 10-15 دقيقة بمعدل 2-3 مرات/اليوم على الأسطح المستوية
الأسابيع 3-4:المشي لمدة 20-30 دقيقة، التقدم إلى الأراضي غير المستوية، إزالة الدعامة
العودة للرياضة:4-6 أسابيع إذا كانت خالية من الألم ومتناسقة

التواء من الدرجة الثانية (متوسط - تمزق جزئي)

الأسابيع 1-2:حمل محمي للوزن (الأحذية/العكازات)، الحد الأدنى من المشي لمسافات طويلة
الأسابيع 3-4:حمل كامل للوزن، مشي لمدة 10-20 دقيقة مع دعامة
الأسابيع 5-8:المشي لمسافات طويلة لمدة 30-60 دقيقة، الفطام التدريجي، تمارين استقبال الحس العميق
العودة للرياضة:8-12 أسبوع بتصريح من الطبيب/PT

التواء من الدرجة الثالثة (شديد – تمزق كامل)

الأسابيع 1-3:التثبيت (التمهيد/الصب)، عدم تحمل الوزن أو تحمل الوزن باللمس فقط
الأسابيع 4-6:الانتقال إلى حمل الأثقال الجزئي، والمشي لمسافات طويلة في حمام السباحة، وجلسات مدتها 5-10 دقائق
الأسابيع 7-12:التقدم إلى حمل الوزن الكامل، المشي لمسافات طويلة لمدة 10-30 دقيقة باستخدام الدعامة
الأشهر 3-6:المشي غير المقيد، تدريب التوازن/القوة، الاستعداد للجري
العودة إلى الرياضة:4-6 أشهر كحد أدنى؛ قد يتطلب عملية جراحية

إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي

يعد المشي لمسافات طويلة أمرًا أساسيًا لإعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي. تعد مراقبة تماثل المشية أمرًا بالغ الأهمية للكشف عن أنماط التعويض.

مرحلة ما بعد العملية	هدف التنزه	هدف الإيقاع	هدف GSI
الأسابيع 1-2	تحمل الوزن كما يمكن تحمله بالعكازات، لمدة 5-10 دقائق في الداخل	60-80 حركة في الدقيقة (بطيئة، متحكم بها)	لا يمكن قياسها بعد
الأسابيع 3-4	عكازات الفطام، المشي لمسافات طويلة لمدة 15-20 دقيقة دون عرج	80-90 spm	<15% (توقع عدم التماثل)
الأسابيع 5-8	30-45 دقيقة سيرًا على الأقدام، أرض مستوية، بدون دعامة	90-100 spm	<10%
الأسابيع 9-12	المشي لمسافات طويلة لمدة 60 دقيقة، إضافة التلال اللطيفة، زيادة السرعة	100-110 spm	<7%
الأشهر 4-6	مشي غير مقيد، ابدأ فترات التنزه سيرًا على الأقدام والركض	110-120 spm (سريع)	<5%
الأشهر 6-9	العودة إلى التشغيل (إذا تم مسحه بواسطة PT)	إيقاع الجري 160-180	<3% (شبه طبيعي)

رؤية البحث:عدم تناسق المشية المستمر (GSI > 10%) بعد 6 أشهر من إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي يتنبأ بارتفاع خطر الإصابة بما يلي:

إعادة الإصابة (2-3× أعلى)
تمزق الرباط الصليبي الأمامي المقابل (تعويض الساق السليمة)
بداية مبكرة لالتهاب مفاصل الركبة

إعطاء الأولوية لاستعادة التماثلقبل التقدم إلى الجري/الرياضة.

التهاب اللفافة الأخمصية

المرحلة الحادة (الأسابيع 1-2):تقليل حجم المشي لمسافات طويلة بنسبة 50%؛ ارتداء أحذية داعمة مع أجهزة تقويم العظام؛ الجليد بعد التنزه
تحت الحاد (الأسابيع 3-6):العودة التدريجية إلى حجم خط الأساس؛ أضف تمارين تمديد ربلة الساق 3 مرات في اليوم؛ اعتبر الجبيرة الليلية
مزمن (> 6 أسابيع):قد يتطلب الأمر علاجًا PT أو حقن الكورتيكوستيرويد أو العلاج بالموجات الصدمية من خارج الجسم (ESWT)
الوقاية:تجنب المشي حافي القدمين على الأسطح الصلبة؛ استبدل الأحذية كل 400-500 ميل؛ تقوية باطنية القدم

ما بعد الجراحة

التعافي بعد الجراحة

استبدال الورك الكلي (THR)

الجدول الزمني القياسي لإعادة التأهيل

المرحلة	الجدول الزمني	وصفة طبية للمشي لمسافات طويلة	القيود
المستشفى / ما بعد العملية الفورية	الأيام 1-3	تنزه مع متجول، 50-100 قدم 3-4×/يوم	احتياطات الورك (عدم الثني > 90 درجة، عدم عبور الساقين)
التعافي المبكر	الأسابيع 1-6	نزهة لمدة 10-20 دقيقة مع قصب السكر/المتنزه، في الداخل → في الهواء الطلق	الحفاظ على احتياطات الورك. تجنب السلالم في البداية
الاسترداد المتوسط	الأسابيع 6-12	30-60 دقيقة من المشي لمسافات طويلة، جهاز مساعد فطم، تلال لطيفة موافق	يمكن رفع احتياطات الورك خلال 6-8 أسابيع (تقدير الجراح)
الاسترداد المتقدم	الأشهر 3-6	مسافة / تضاريس غير مقيدة للمشي لمسافات طويلة	تجنب التأثير العالي (الجري والقفز) لإطالة عمر الطرف الاصطناعي
طويلة المدى	أكثر من 6 أشهر	نشاط كامل؛ رياضة المشي لمسافات طويلة هي الرياضة المفضلة مدى الحياة	مثبط التأثير العالي (يسرع من تآكل الأطراف الصناعية)

معايير استعادة سرعة المشي

وقت ما بعد العملية	سرعة المشي المتوقعة	% من سرعة ما قبل العملية
6 أسابيع	0.60-0.80 م/ث	~50-60%
3 أشهر	0.90-1.10 م/ث	~70-85%
6 أشهر	1.10-1.30 م/ث	~90-100% (أو أفضل في حالة ضعف ما قبل العملية)
12 شهرا	1.20-1.40 م/ث	100%+ (غالبًا ما يتجاوز مستوى ما قبل العملية بسبب تخفيف الألم)

ملحوظة:كان لدى العديد من مرضى THR ضعف شديد في المشي قبل الجراحة بسبب الألم (السرعة 0.60-0.90 م/ث). غالبًا ما يؤدي إعادة التأهيل بعد العملية إلىدالة أفضل من خط الأساسشفاء مرة واحدة.

استبدال الركبة الكلي (TKR)

جدول زمني مماثل لـ THR ولكن التركيز على:

نطاق الحركة:حقق امتدادًا بمقدار 0 درجة وانثناء 110-120 درجة بحلول الأسبوع السادس
قوة رباعية:ضروري لتسلق السلالم والجلوس والوقوف
تماثل المشية:تجنب المشي المستمر "بتيبس الركبة" (GSI >10% فيما يتعلق)

إصلاح كسور الورك

كسور الورك (خاصة عند كبار السن) تهدد الحياة: 20-30% وفيات خلال عام واحد.التعبئة المبكرة أمر بالغ الأهميةلمنع المضاعفات (الالتهاب الرئوي، تجلط الأوردة العميقة، التكييف).

اليوم 1-2 بعد العملية:الجلوس والوقوف مع PT. ارتفاع 10-50 قدم مع المتجول
الأسبوع الأول:ارتفاع 50-200 قدم 3-4 × / يوم؛ التحول إلى قصب إذا كان مستقرا
الأسابيع 2-6:التقدم إلى 10-20 دقيقة من المشي لمسافات طويلة؛ الهدف = استعادة القدرة على الحركة قبل الكسر
الأشهر 3-6:العودة إلى وظيفة خط الأساس أو وظيفة قريبة من خط الأساس (لا يتعافي الكثيرون أبدًا بشكل كامل)

المؤشر النذير:سرعة المشي عند الخروج من المستشفى تتنبأ بالنتائج:

>0.40 م/ث:70-80% عودة إلى وظيفة ما قبل الكسر
0.20-0.40 م/ث:عائد 40-50%؛ قد يحتاج إلى رعاية طويلة الأمد
<0.20 م/ث:<30% عائد؛ احتمال كبير للإيداع في دار رعاية المسنين

عصبية

التأهيل العصبي

التدريب على المشي بعد السكتة الدماغية

غالبًا ما يُظهر الناجون من السكتات الدماغية مشية نصفية مع عدم تناسق شديد. تعتبر إعادة تأهيل المشي لمسافات طويلة هي الأولوية رقم 1 للاستقلال الوظيفي.

انحرافات المشية الشائعة بعد السكتة الدماغية

مشية نصفية:تظهر الساق المصابة انخفاضًا في التأرجح، والإحاطة، وهبوط القدم
عدم التماثل:GSI عادة 15-35% في التعافي المبكر
إيقاع مخفض:في كثير من الأحيان 60-80 sppm مقابل 100+ spm عند البالغين الأصحاء
السرعة البطيئة:في كثير من الأحيان 0.40-0.80 م / ث؛ <0.40 م/ث = سيارة إسعاف منزلية فقط

استراتيجيات إعادة التأهيل

مداخلة	آلية	الأدلة (تحسين السرعة)
تدريب خاص بالمهمة	ممارسة المشي لمسافات طويلة فوق الأرض المتكررة	+0.10-0.15 م/ث على مدى 12 أسبوع
جهاز المشي لدعم وزن الجسم (BWSTT)	يسمح إلغاء الوزن الجزئي بممارسة حجم أكبر	+0.08-0.12 م/ث مقابل العلاج التقليدي
التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES)	يحفز الثنيات الظهرية للكاحل لمنع سقوط القدم	+0.05-0.10 م/ث؛ يقلل من مخاطر السقوط
تدريب متقطع عالي الكثافة	يتناوب المشي السريع/البطيء لبناء القدرات	+0.15-0.20 م/ث مقابل المشي المستمر
تدريب القوة	يعالج ضعف الساق الباريكي	+0.08-0.12 م/ث عند دمجه مع التدريب على المشي

معالم التعافي الوظيفي

سرعة المشي	التصنيف الوظيفي	الجدول الزمني النموذجي بعد السكتة الدماغية
<0.40 م/ث	إسعاف منزلي	الأسابيع 1-4 (قد تصل السكتات الدماغية الشديدة هنا)
0.40-0.80 م/ث	سيارة إسعاف مجتمعية محدودة	الأسابيع 4-12
0.80-1.00 م/ث	سيارة إسعاف المجتمع	الأشهر 3-6
>1.00 م/ث	المشاركة المجتمعية الكاملة	الأشهر من 6 إلى 12 (يصل إليه حوالي 30-40% من الناجين من السكتات الدماغية)

الحد الأدنى من الفروق المهمة سريريًا (MCID):بالنسبة للناجين من السكتات الدماغية، تحسين سرعة المشي بمقدار0.10-0.15 م/ثذات معنى سريريًا (يمكن ملاحظتها من قبل المريض ومقدمي الرعاية). ويمثل هذا الهدف لمدة 8-12 أسبوعًا من إعادة التأهيل.

مرض باركنسون

معارض مشية باركنسونية:

بطء الحركة:السرعة البطيئة (0.60-1.00 م/ث)
خلط ورق اللعب:طول خطوة قصير، خلوص أرضي منخفض
الإحتفال :تسارع لا إرادي، ميل للأمام
تجميد المشية:عدم القدرة المفاجئة على بدء/متابعة الخطوات

تدخلات التنزه

التلميح (سمعي/بصري):تعمل علامات المسرع أو العلامات الأرضية على تحسين الإيقاع وطول الخطوة
التدريب على الحركة ذات السعة الكبيرة:اتخذ "خطوات كبيرة" بوعي لتجاوز بطء الحركة
التدريب على المهام المزدوجة:تنزه أثناء أداء المهام المعرفية لتحسين التلقائية
تمرين عالي الشدة:المشي بمعدل 70-80% من معدل ضربات القلب الأقصى 3-4 مرات في الأسبوع يبطئ تطور المرض

مراقبة التماثل

مراقبة تماثل المشية

لماذا يعتبر التماثل مهمًا في الرحاب

تشير المشية غير المتكافئة إلى:

التعويض عن الألم أو الضعف
عدم اكتمال الشفاء (تفضيل الجانب المصاب)
زيادة الحمل على الجانب غير المصاب → خطر الإصابة المقابلة
استهلاك الطاقة غير الفعال
تشوهات ميكانيكية حيوية طويلة المدى (مثل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي)

قياس مؤشر تماثل المشية (GSI)

GSI (%) = |Right - Left| / [0.5 × (Right + Left)] × 100

Example (step length):
  Right leg: 0.65 m
  Left leg: 0.55 m
  GSI = |0.65 - 0.55| / [0.5 × (0.65 + 0.55)] × 100
      = 0.10 / 0.60 × 100
      = 16.7% (moderate asymmetry)

أهداف GSI طوال فترة إعادة التأهيل

مرحلة الرحاب	هدف GSI	التفسير
مبكرًا (الأسابيع 1-3)	<20%	من المتوقع عدم التماثل؛ التركيز على حمل الأثقال بدون ألم
المتوسط (الأسابيع 4-8)	<10%	إعادة التحميل إلى الجانب المصاب تدريجيًا
متقدم (الأسابيع 9-16)	<5%	شبه التماثل مطلوب قبل الجري/الرياضة
العودة للرياضة	<3%	مسموح للأنشطة ذات الطلب العالي

أدوات لتقييم التماثل

أجهزة الاستشعار القابلة للارتداء:تقوم الأنظمة المعتمدة على IMU (مثل RunScribe وStryd) بقياس طول الخطوة وزمن الوقوف ووقت الاتصال بالأرض لكل ساق
لوحات القوة:المعيار الذهبي في إعدادات المختبر؛ قياس عدم تناسق GRF
تحليل الفيديو:طريقة بسيطة - قم بالتسجيل من الأمام/الخلف، وقم بعد الخطوات في 30 ثانية لكل ساق
الملاحظة السريرية:ساعات PT للعرج، ومشية Trendelenburg، وهبوط القدم، وما إلى ذلك

العلم الأحمر:GSI> 10% يستمر بعد الأسبوع 8-12 يشير إلى:

إعادة تأهيل غير مكتمل (بحاجة لمزيد من PT)
الألم أو الضعف المتبقي (قد يحتاج إلى تصوير لاستبعاد المضاعفات)
العوامل النفسية (الخوف من الإصابة مرة أخرى مما يؤدي إلى التجنب)

لا تتقدم إلى الجري/الرياضة حتى يكون مؤشر GSI أقل من 5%.

العودة إلى النشاط

معايير العودة إلى النشاط

المعايير الموضوعية للتخليص

تتطلب العودة الآمنة اجتياز جميع المعايير:

المعيار	اختبار	اجتياز المعيار
المشي لمسافات طويلة بدون ألم	60 دقيقة من المشي بوتيرة معتدلة	0/10 ألم أثناء، <2/10 بعد 24 ساعة
سرعة المشي	اختبار المشي 4 أمتار أو 10 أمتار	≥90% من سرعة ما قبل الإصابة أو ≥1.0 م/ث
تماثل المشية	طول الخطوة أو زمن الموقف GSI	<5% عدم التماثل
توازن بساق واحدة	عيون مغلقة، 30 ثانية	الساق المصابة ≥80% من وقت الساق غير المصابة
القوة (إذا كان الطرف السفلي)	اختبار العضلات المتساوية الحركة أو اليدوية	الساق المصابة ≥90% من الساق السليمة
اختبارات القفز (في حالة العودة إلى الرياضة)	قفزة بساق واحدة للمسافة	مؤشر تماثل الأطراف (LSI) ≥90%
الاستعداد النفسي	استبيان ACL-RSI أو IKDC	النتيجة ≥85% (ثقة عالية)

بروتوكول العودة إلى التشغيل المتدرج

بمجرد استيفاء معايير المشي لمسافات طويلة، انتقل إلى الجري تدريجيًا:

المرحلة	البروتوكول	التردد	المدة
المرحلة الأولى	المشي لمدة 4 دقائق / الركض لمدة دقيقة واحدة × 6 مرات	3×/أسبوع	أسبوعين
المرحلة الثانية	المشي لمسافات طويلة 3 دقائق / الركض 2 دقيقة × 6 تكرارات	3×/أسبوع	أسبوعين
المرحلة الثالثة	مشي لمدة دقيقتين / ركض 3 دقائق × 6 تكرارات	3-4×/أسبوع	أسبوعين
المرحلة الرابعة	المشي لمدة دقيقة واحدة / الركض لمدة 4 دقائق × 6 تكرارات	4×/أسبوع	أسبوعين
المرحلة الخامسة	الركض المستمر 20-30 دقيقة	4×/أسبوع	2-4 أسابيع
المرحلة السادسة	العودة إلى تدريبات الجري العادية	لكل خطة تدريبية	مستمر

القواعد:

كرر مرحلة في حالة حدوث الألم (لا يتقدم)
راحة يوم واحد بين الجلسات في البداية
توقف فورًا في حالة حدوث ألم حاد أو تورم أو عرج
إجمالي البرنامج = 10-12 أسبوعًا كحد أدنى من المشي لمسافات طويلة إلى الجري الكامل

إدارة الألم

إدارة الألم أثناء إعادة التأهيل

فهم آلام إعادة التأهيل

ليس كل الألم ضارًا. التمييز بين:

الألم "الجيد" (الانزعاج):إرهاق العضلات، وألم خفيف بعد 24-48 ساعة من التمرين (DOMS). متوقع وآمن.
ألم "سيئ" (إشارة تحذير):ألم حاد وموضعي ومتفاقم أثناء النشاط أو بعده مباشرة. يشير إلى تهيج الأنسجة أو خطر إعادة الإصابة.

مقياس مراقبة الألم (0-10)

مستوى الألم	الوصف	العمل
0-2/10	لا يوجد ألم أو انزعاج خفيف	آمن لمواصلة النشاط؛ التقدم كما هو مخطط
3-4/10	انزعاج متوسط، محتمل	مقبول أثناء ممارسة الرياضة؛ يجب حلها خلال 24 ساعة
٥-٦/١٠	ألم كبير يؤثر على الشكل	تقليل الشدة/المدة؛ قد يستمر إذا تحسن مع الإحماء
7-10/10	ألم شديد، يغير المشية، حاد	توقف على الفور.راحة، ثلج، طلب تقييم طبي

قاعدة الألم لمدة 24 ساعة

بعد كل جلسة مشي، قم بتقييم الألم بعد 24 ساعة:

إذا كان الألم ≥3/10:تابع التقدم المخطط
إذا كان الألم 4-6/10 :كرر نفس المجلد (لا تتقدم)
إذا كان الألم ≥7/10:قلل الحجم بنسبة 30-50%، استرح ليوم إضافي

استراتيجيات إدارة الألم

غير دوائي

الجليد:يطبق بعد 15-20 دقيقة من المشي لمسافات طويلة (الإصابات الحادة والالتهابات)
الضغط:استخدم الكم/اللف لتقليل التورم
الارتفاع:رفع الطرف المصاب فوق مستوى القلب
التمدد اللطيف:حافظ على المرونة دون إرهاق الأنسجة العلاجية
مساج :تعمل الأنسجة الرخوة الخفيفة على تقليل حراسة العضلات

الدوائية

الأسيتامينوفين :مسكن للآلام بدون تأثير مضاد للالتهابات (آمن لشفاء العظام والأوتار)
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ايبوبروفين، نابروكسين):تقليل الألم والالتهابات. استخدمه باعتدال (قد يضعف شفاء الأوتار في حالة الاستخدام المزمن)
المسكنات الموضعية :جل ديكلوفيناك، لصقات يدوكائين للألم الموضعي

الحذر مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:على الرغم من فعاليته في تخفيف الألم، إلا أن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المزمن (> أسبوعين) قد يضعف تخليق الكولاجين ويبطئ شفاء الأوتار/الأربطة. يُستخدم فقط أثناء النوبات الحادة؛ إعطاء الأولوية لإدارة الأحمال.

ملخص

الوجبات السريعة الرئيسية لإعادة التأهيل

التحميل التدريجي:مطابقة حمل المشي لمسافات طويلة مع مرحلة شفاء الأنسجة (5-10% تقدم أسبوعي، ACWR 0.80-1.30).
تماثل المشية أمر بالغ الأهمية:مراقبة GSI طوال فترة التعافي؛ استهدف <5% قبل الجري، <3% قبل الرياضة. عدم التماثل المستمر يتنبأ بإعادة الإصابة.
المعايير الموضوعية للعودة:اجتياز جميع الاختبارات (خالية من الألم، السرعة، التماثل، القوة، اختبارات القفز) قبل التقدم. لا تتعجل، فالشفاء الكامل يستغرق من 3 إلى 12 شهرًا حسب الإصابة.
الألم معلومة:0-4/10 مقبول؛ 5-6/10 يتطلب الحذر؛ ≥7/10 يتطلب الوقف الفوري. استخدم قاعدة الـ 24 ساعة لتوجيه التقدم.
المشي لمسافات طويلة هو الأساس:إتقان المشي لمسافات طويلة بدون ألم وبدون ألم قبل محاولة الجري أو ممارسة الرياضة. يستغرق الانتقال من المشي لمسافات طويلة إلى الركض ما بين 10 إلى 12 أسبوعًا على الأقل.
إعادة التأهيل العصبي يعطي الأولوية للسرعة:سرعة المشي> 1.0 م / ث تتنبأ بتحرك المجتمع واستقلاله. الهدف +0.10-0.15 م/ث كل 8-12 أسبوع.
تختلف الجداول الزمنية لما بعد الجراحة:THR/TKR ~ 6-12 شهرًا للتعافي الكامل؛ إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ~9-12 شهرًا؛ قد لا يعود كسر الورك (كبار السن) تمامًا إلى خط الأساس.
لا تخطي تدريب القوة:المشي لمسافات طويلة وحده لا يكفي لتحقيق الشفاء التام، مع دمجه مع التقوية المستهدفة للعضلات المتضررة.

موارد ذات صلة